近期，山東省泰安市政府與微醫(yī)集團簽署合作協(xié)議，開展“慢病數(shù)字健康服務(wù)”合作，深入推進泰安市慢病數(shù)字健共體建設(shè)。作為國內(nèi)最早開展數(shù)字健共體探索的地市之一，泰安此次動作頗受關(guān)注。

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據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國75%的老年人至少患有一種慢性病，43%有多病共存。隨著老齡化進程加快，如何有效做好“預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康管理”，是各地政府和醫(yī)療系統(tǒng)努力探索的方向。同時，目前醫(yī)改正向縱深推進，如何突破醫(yī)改中“分級診療”等難題，提升整體醫(yī)療服務(wù)體系運行效率，是各地政府正在著力推進的改革任務(wù)。

在《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》中提出，“探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門診，開展常見慢性病治療、預(yù)防和康復(fù)”，這一措施在山東泰安率先探索成功，并在山東全省推廣。泰安市慢病數(shù)字健共體的底層架構(gòu)，就是數(shù)智化慢性病聯(lián)合門診，即慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。從2019年開始，泰安市政府與微醫(yī)就已經(jīng)開展合作，從慢病管理的數(shù)智化入手，開始探索數(shù)字健共體建設(shè)。目前，慢病數(shù)字健共體已形成標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制化，正成為提升慢病管理效率和推動分級診療落地的有效模式。

泰安慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體模式，是依托泰安市政府和微醫(yī)合作共建的全國第一家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與全市15家二級及以上醫(yī)院共同組建的慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院設(shè)立線下慢性病聯(lián)合門診、線上復(fù)診購藥專區(qū)，利用線下線上相結(jié)合的方式，為門診慢特病患者提供復(fù)診續(xù)方、醫(yī)保結(jié)算和藥品調(diào)配等一體化、全流程服務(wù)。

該服務(wù)模式有效解決了慢病患者就醫(yī)取藥痛點，把慢病管理從院內(nèi)延伸到了院外，尤其是創(chuàng)新建立起專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師“三師共管”機制，有效推動了治病與防病融合。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，泰安市慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)已覆蓋全市23.6萬門診慢性病患者，分流醫(yī)院門診壓力20%以上；患者的就診取藥時間由以前的2-3小時縮短為20-30分鐘。

圖 | 泰安市15家公立醫(yī)院設(shè)立了慢性病聯(lián)合門診

同時，為了更好地打通基層慢病管理服務(wù)，慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與各縣市區(qū)共建數(shù)字醫(yī)共體，在基層醫(yī)療機構(gòu)配置云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站建設(shè)“流動醫(yī)院”，幫助基層開展常見病、慢性病的在線診療、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、在線開方、藥品配送等醫(yī)療服務(wù)，利用數(shù)字化手段和智能化設(shè)備建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺，打造基層全程慢病管理的閉環(huán)服務(wù)體系。

該模式以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”形成三醫(yī)有效聯(lián)動，初步實現(xiàn)了慢病醫(yī)療健康管理服務(wù)水平提升、患者健康指數(shù)提升和醫(yī)保基金負擔(dān)下降的“兩升一降”目標(biāo)，成為山東上報中央改革辦的流程再造改革案例，并在山東16地市推廣。

泰安的創(chuàng)新探索能夠取得成功的關(guān)鍵，是通過醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，再造醫(yī)保服務(wù)流程。泰安建立了全國第一家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開出了全國第一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算單，并建設(shè)起涵蓋了就醫(yī)全流程的醫(yī)保智能監(jiān)控，通過數(shù)字化平臺加強合理檢查、用藥審核，加大醫(yī)保控費力度，從而在醫(yī)保支付側(cè)保障了慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體這一服務(wù)網(wǎng)底。

此次泰安市政府與微醫(yī)集團再度簽約深化合作，將對慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體、數(shù)字醫(yī)共體進行整合升級，深入推進泰安市慢病數(shù)字健共體建設(shè)，并將積極探索“總額付費、結(jié)余留用”等醫(yī)保支付方式改革。

數(shù)字健共體模式由國內(nèi)頭部數(shù)字醫(yī)療服務(wù)平臺微醫(yī)首先提出并探索，獲得了多地政府認可，除山東外，天津、上海、浙江、江西等多省（市）均在與微醫(yī)合作推進當(dāng)?shù)氐臄?shù)字健共體建設(shè)。在2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會上，位居“推進醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”首位的天津市基層數(shù)字健共體，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市266家基層醫(yī)療機構(gòu)共同組建，其通過落地云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”平臺，在當(dāng)?shù)貙崿F(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)體系管理統(tǒng)一、責(zé)任共擔(dān)、利益共享、服務(wù)同質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

天津市基層數(shù)字健共體已經(jīng)率先落地糖尿病按人頭付費的醫(yī)保支付方式改革，并建立起了以健康管理為中心的績效激勵機制，創(chuàng)新探索構(gòu)建了“按效付費”的價值醫(yī)療服務(wù)體系。這對山東泰安以及省內(nèi)其他地市下一步深入推進慢病數(shù)字健共體提供了機制可借鑒、標(biāo)準(zhǔn)可復(fù)制的樣板。

數(shù)字健共體能夠在各地快速推進的基礎(chǔ)價值點，是其能夠借助數(shù)智化突破分級診療堵點，有效“強基層”。以數(shù)智化為底板的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，能夠破解當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體尚存的諸多“聯(lián)而不通”痛點，通過深度整合線上及線下醫(yī)療資源，提供覆蓋多場景、支持多種支付方式（含醫(yī)保、商保和自費）和供應(yīng)鏈的價值醫(yī)療服務(wù)，從而在有效促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局上給出新的解決方案。

從泰安市慢病數(shù)字健共體的探索來看，數(shù)字健共體在三個方面打破當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中普遍存在的堵點：一是以等質(zhì)高效（即服務(wù)同質(zhì)、效果更高效）獲得醫(yī)保認證，從醫(yī)保側(cè)打通了線上線下一體化服務(wù)的關(guān)鍵“卡點”；二是能夠輸出標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，并應(yīng)用人工智能等技術(shù)，賦能基層醫(yī)院能力快速提升，從資源側(cè)加持了能力“下沉”；三是基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支點，逐層次覆蓋區(qū)域數(shù)智化建設(shè)，構(gòu)建起醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)、服務(wù)、管理的統(tǒng)一“云平臺”，從信息側(cè)建立了聯(lián)通共享，從而做到“流程通、服務(wù)通、數(shù)據(jù)通、管理通”，進而構(gòu)建一體化服務(wù)。

按照微醫(yī)數(shù)字健共體建設(shè)的五個階段：“構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系”“升級基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”“單病種管理”“多病種管理”以及“探索醫(yī)保商保結(jié)合的多元化服務(wù)”。山東、天津等地的數(shù)字健共體，正是根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用袢丝诜植继攸c、醫(yī)療體系情況等多方面實際，因地制宜地選擇從不同角度切入建設(shè)的數(shù)字健共體模式，在當(dāng)前還分別處于數(shù)字健共體的不同建設(shè)階段。

山東泰安的慢病數(shù)字健共體模式，因“小切口、大改革”成效，復(fù)制速度更快，落地難度較小，得以在全省16地市快速推廣。面對我國逐步推動從“按量（治療）付費”向“按效（健康）付費”轉(zhuǎn)變，大力推動價值醫(yī)療體系建設(shè)的浪潮，數(shù)字健共體模式將在更多地區(qū)探索出更多有效機制。

據(jù)了解，除在山東，天津、上海、浙江、江西等多省（市）落地外，目前數(shù)字健共體還在四川、海南、黑龍江等15個省份加速拓展，呈現(xiàn)出“遍地開花”的建設(shè)局面。同時，因數(shù)智技術(shù)和機制創(chuàng)新在推動醫(yī)療服務(wù)體系升級中的開創(chuàng)性價值，面對我國構(gòu)建整合型醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系的長期目標(biāo)，數(shù)字健共體具備的高成長性，也為各地政府落實各項目標(biāo)和分步驟實施提供了優(yōu)質(zhì)載體和抓手。

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