三湘都市報·新湖南客戶端5月18日訊（文/視頻 全媒體記者 李琪 實習(xí)生 廖瑩 何林靜 通訊員 羅琳） 5月18日，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確11種醫(yī)藥費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌基金不予支付的具體情形。

《通知》指出，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金用于支付參保患者本人因常見病、慢性病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)與購藥發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用。以下情形醫(yī)藥費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌基金不予支付：

【資料圖】

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，如交通事故、醫(yī)療事故，以及有第三人責(zé)任傷害等；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，如疾病篩查、預(yù)防接種等；

4.健康體檢、心理咨詢、美容、義齒、視力矯正、輔助生育，以及產(chǎn)后康復(fù)等身心非功能性醫(yī)療保健與康復(fù)服務(wù)；

5.參保患者住院期間發(fā)生的門診就醫(yī)與藥店購藥費(fèi)用；

6.參保患者已經(jīng)享受慢特病門診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費(fèi)用；

7.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

8.個人及家庭預(yù)防性備用藥物及醫(yī)用耗材等；

9.在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

10.未經(jīng)主管部門許可的診療項目、執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

11.國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

《通知》要求，各市州醫(yī)保部門要引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，切實履行門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管主體責(zé)任。組織開展門診統(tǒng)籌政策培訓(xùn)，精準(zhǔn)宣傳職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革重大意義和職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用對象、支付范圍與服務(wù)流程。執(zhí)行實名就醫(yī)購藥管理規(guī)定，通過人臉、指紋等生物識別技術(shù)，準(zhǔn)確核驗患者參保身份，防范冒名頂替欺詐騙保風(fēng)險。優(yōu)化內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，開放普通門診統(tǒng)籌即時結(jié)報綠色通道，積極引導(dǎo)參保患者依法依規(guī)享受門診醫(yī)保待遇。

各市州醫(yī)保部門要指導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照有關(guān)要求，規(guī)范門診就醫(yī)購藥信息化管理。完善參保患者門診就醫(yī)和購藥全流程信息化管理，規(guī)范書寫電子病歷、開具電子處方、記錄診療和購藥過程，實現(xiàn)參保患者門診就醫(yī)和藥店購藥全程留痕。規(guī)范“進(jìn)銷存”信息化管理，就醫(yī)購藥業(yè)務(wù)系統(tǒng)和“進(jìn)銷存”系統(tǒng)無縫對接，數(shù)據(jù)實時交互，真實記錄藥品、耗材庫存變化；藥品、耗材應(yīng)從正規(guī)渠道采購，且必須保留《增值稅專用發(fā)票》或《增值稅普通發(fā)票》及隨貨同行單等相關(guān)票據(jù)，相關(guān)資料至少留存2年以上。按照國家醫(yī)療保障局要求的接口標(biāo)準(zhǔn)，與全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺對接，實時上傳參保患者門診就醫(yī)與購藥相關(guān)信息數(shù)據(jù)（包含進(jìn)銷存數(shù)據(jù)）。

《通知》要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議常態(tài)化監(jiān)管。強(qiáng)化準(zhǔn)入退出管理，嚴(yán)格開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入審核評估工作，未按照相關(guān)規(guī)定建立門診信息系統(tǒng)、電子處方系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、身份識別系統(tǒng)等基本信息系統(tǒng)的不予準(zhǔn)入；嚴(yán)重違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定，以及存在欺詐騙保重大風(fēng)險隱患的，要按照相關(guān)規(guī)定及時暫停直至終止服務(wù)協(xié)議。

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