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【社評】“全面排查并取消醫(yī)保不合理限制”傳遞的信號

全面排查并取消醫(yī)保不合理限制，向社會發(fā)出明確信號，即要進一步優(yōu)化醫(yī)保基金使用，增強醫(yī)保服務的便民性，提升公眾的獲得感。此舉對一些地方繼續(xù)設置不合理門檻、增大參保人享受醫(yī)保服務的難度甚至損害參保人利益的做法提出警示，有利于引導更多地方真正確立以人民為中心的服務和管理理念，以更科學的監(jiān)管方式增強醫(yī)保基金的保障能力。

據12月23日新華社報道，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，將重點排查醫(yī)保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監(jiān)管等方面是否存在不合理限制和要求，直接或間接導致醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務過程中，產生不方便甚至損害參保人員利益的行為。

一段時間以來，不少百姓反映一些醫(yī)療機構在醫(yī)保基金支付上存在不方便、不合理問題，集中體現在住院天數存在上限，以至有的患者不得不重復住院；門診處方藥量過少，使得一些慢性病患者不得不頻繁就醫(yī)；有的地方門診費用不報銷或者報銷比例很低等。這些問題在一定程度上影響著醫(yī)保基金功能的發(fā)揮，給一些患者帶來不便。國家醫(yī)保局針對相關問題進行排查，回應了公眾的呼聲，對各地規(guī)范醫(yī)保基金使用具有引導和警示意義。

醫(yī)保基金是公眾的“保命錢”。近年來，有關部門接連出臺規(guī)定，從細化基金使用途徑、建立飛行檢查制度強化監(jiān)管、拓寬醫(yī)保基金支付范圍、優(yōu)化醫(yī)保報銷流程等多方面，一步步織密醫(yī)保基金使用的安全網、防護網，強化基金的便民性，目的就是最大限度發(fā)揮醫(yī)保基金的功能，將“保命錢”及時、精準地用到最需要的地方。與此同時，一些地方也確實存在一些不合理限制和沒有法律政策支持的要求，客觀上減損了醫(yī)保基金的使用效率和功能發(fā)揮，給一些患者造成一定困擾。

上述問題的存在有多種原因，包括一些地方要顧及醫(yī)保基金的支付能力，要防范一些醫(yī)療機構以不正當手段侵占醫(yī)保基金等。比如，一些欠發(fā)達地區(qū)受醫(yī)療保險收入來源少和財政保障能力較弱的制約，醫(yī)保基金長期處于緊平衡狀態(tài)，于是對住院天數和門診報銷費用進行限制；一些地方為了防止醫(yī)療機構過度醫(yī)療、不合理獲取醫(yī)保基金，防范“小病大養(yǎng)”浪費醫(yī)保資金等，對定點醫(yī)療機構的醫(yī)保結算系統進行權限鎖定。近年來，一些地方雖然資金壓力已逐步減輕、保障能力有了好轉，但仍然沿用原有審核考評監(jiān)管制度，導致一些限制性措施或要求沒有被及時清理或取消。

其實，增強醫(yī)保基金的保障力、安全性，與提升其便民化并不矛盾。隨著我國經濟持續(xù)健康發(fā)展，各地醫(yī)保基金支付能力穩(wěn)步提升，加上社保基金統籌調劑政策的逐步實施，一些地方醫(yī)保基金保障能力有了較大改善。與此同時，近年來國家醫(yī)保局不斷加大醫(yī)保基金監(jiān)管，一些醫(yī)療機構“打擦邊球”非法侵占醫(yī)保基金的空間不斷被壓縮，且公眾對醫(yī)保基金重要性的認識不斷提升，對將醫(yī)保基金用在“刀刃上”的共識不斷增強。在此背景下，一些地方依然沿用老做法對醫(yī)保基金設置不合理限制和要求，有悖于醫(yī)保基金使用便民化的初衷。

全面排查并取消醫(yī)保不合理限制，向全社會發(fā)出明確信號，即要進一步優(yōu)化醫(yī)保基金使用，增強醫(yī)保服務的便民性，提升公眾的獲得感。此舉對一些地方繼續(xù)設置不合理門檻、增大參保人享受醫(yī)保服務的難度甚至損害參保人利益的做法提出警示，有利于引導更多地方真正確立以人民為中心的服務和管理理念，以更科學的監(jiān)管方式增強醫(yī)保基金的保障能力。

黨的二十大報告提出，推動健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。醫(yī)保基金監(jiān)管是保障人民健康的重要制度基礎，是推動健康中國建設的重要制度之一，建立起符合現代監(jiān)管理念要求的醫(yī)保基金制度體系，為公眾提供精準、有序、安全、便捷的醫(yī)療服務，應該成為醫(yī)保基金管理的長遠目標和努力方向。從這個意義上說，在全國范圍內全面排查并取消醫(yī)保不合理限制，是朝這個方向邁出的重要一步。期待通過排查，為后續(xù)清理、取消不合理限制性規(guī)定提供數據支持，切實增強百姓的獲得感、幸福感和安全感。(工人日報 評論員 郭振綱)

關鍵詞： 重要制度 保障能力 醫(yī)療機構 參保人員